【제출서식1】

경기도 고정세트장 특별지원 프로그램

지 원 신 청 서

[연출자 인적사항]
신청인	성명				생년월일
	소속		(학교명, 학과까지 기재)
	연락처				이메일
담당교수	성명				연락처
[작품 정보]
작품명					장르/구분
주요 정보		연출			촬영
		프로듀서			상영시간
		제작사유	(예. 2021년 3학년 1학기 워크숍, 2022 졸업작품 등)
기획의도
줄거리
제작 일정		프리프로덕션	20 . . ~ 20 . .		프로덕션
		포스트 프로덕션			최종본 완성일
경기도 로케이션 촬영 계획		(촬영 장소 및 총 촬영 일수 기재)
[고정세트장 촬영 신청 개요]
신청 구분		□ 응급실 세트 촬영 지원 □ 경찰서 세트 촬영 지원
사용 일시 (1일 최대 12시간) 1박2일 밤샘 촬영 불가		0000년 00월 00일 (00요일) 00:00 ~ 00:00 [총 00시간]
		세팅 시간	00:00 ~ 00:00 [00시간]
		본 촬영 시간	00:00 ~ 00:00 [00시간]
		철수 시간	00:00 ~ 00:00 [00시간]
촬영 인원				촬영 차량		대
촬영 내용
미술 세팅
요청 사항

※ 칸 부족 시 추가로 작성 가능(최대 3페이지 이내 작성)

※ 모든 항목 필수 작성. 미술 세팅 관련 특이사항 없는 경우 ‘없음’이라고 작성

【제출서식2】

서  약  서

본인은 파주시 ‘경기도 고정세트장 특별지원 프로그램’에 지원하고 촬영을 진행함에 있어 아래와 같이 서약합니다.

1. 신청서 및 제출 서류의 내용이 사실과 다름없음을 확인합니다. 내용이 사실과 다르거나 중대한 오류 등 허위 사실을 기재한 경우 지원 취소를 감수합니다.

2. 안전 수칙 및 촬영 규정을 철저히 준수할 것이며, 이를 위반하여 발생하는 제반 사항(시설물파손, 안전사고 및 민․형사상의 모든 문제 등)에 대한 책임은 신청인에게 있음을 인정합니다. 아울러 재단법인 경기콘텐츠진흥원과 ㈜도담터에게 어떠한 책임도 묻지 않겠습니다.

20  년    월    일

신 청 인:              (인)

경기콘텐츠진흥원장 귀하

【제출서식3】 ※ 서명 또는 날인 후 스캔하여 PDF파일로 첨부하거나 서명 이미지파일 서명란에 삽입하여 제출

개인정보 수집·이용 동의서
본인과 관련하여 (재)경기콘텐츠진흥원은 본인의 개인정보를 수집·이용하고자 하는 경우,「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항 ￭ 수집·이용 목적 ‐ 목적 : 고정세트장 특별지원 프로그램 사업 신청 및 평가, 신청자 관리 등 관련 업무 ‐ 이용 : 경기콘텐츠진흥원 지원사업 안내, 자료발송 등 사업 사후 관리 ￭ 개인정보의 수집항목 ‐ 기본정보 : 성명, 소속, 주소, 이메일, 전화, 연락처, 수상기록 등 개인 식별정보 ￭ 보유 및 이용 기간 : 5년 ‐ 보유 및 이용기간이 경과, 처리목적 달성 시 제출서류는 파쇄하며, 전자파일은 복구 불가능한 전자적 방법으로 파기 ￭ 개인정보 수집 동의에 대한 거부의 권리 ‐ 위 개인정보 수집․이용/제공에 관한 동의를 거부할 수 있는 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우에는 본 사업에 참가가 제외됨을 유의하여 주시길 바랍니다. ￭ 수집된 개인정보의 제3자 제공 ‐ 수집된 귀하의 개인정보는 수집․이용 목적 외 제3자에게 제공되지 않습니다.
본인은 지원사업 공모 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.					동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐
본인은 지원사업 공모 중 또는 공모 종료 후 사후관리의 목적으로 경기콘텐츠진흥원에서 진행하는 지원사업 안내 및 자료발송 등 홍보를 위해 본인의 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다.					동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐
20 . . .
	구 분	소 속	성 명	서 명
	신청인
경기콘텐츠진흥원장 귀하

【참고자료 1】 경기도 고정세트장 촬영 규정

촬 영 규 정

1. 심사 결과 발표 후 기존 예약 작품과의 일정 조율이 필요함. 촬영 일정 조율 불가시 지원이 취소될 수 있음

2. 제출 서류의 내용이 사실과 다를 경우 지원이 취소될 수 있음

3. 작품의 엔딩크레딧에 아래 내용과 경기콘텐츠진흥원, 경기영상위원회 로고필히 기재

학생 영상물 경기도 고정세트장 특별지원작

장소 협조 : 경기콘텐츠진흥원, 도담터

4. 경기콘텐츠진흥원, 경기영상위원회 공식 홈페이지, SNS, 보도자료 등에 개재할 수 있는 현장사진 제출 필수

5. 시설물 훼손에 주의하고 파손이나 분실 시 현물․현금 보상 필수

6. 구조 변경은 불가하며, 세트장 사용 후 정리정돈 및 원상복구 필수

7. 변경내용 발생 시 사전 협의 필수

안 전 수 칙

1. 화재 예방을 위해 실외에 지정된 흡연구역 외 실내외 전지역 금연

2. 사전 협의된 촬영 공간, 대기 공간 외 무단 출입 불가.

3. 세트장 내 음식물 섭취 불가. 외부 휴게실 사용.

4. 사전 협의된 촬영 인원과 차량 대수를 초과할 수 없음.

5. 촬영간 발생한 폐기물은 지정한 장소에 폐기. 정리정돈 미비할 시 청소비용 청구될 수 있음

6. 코로나-19 확산 대비 출입인원 전원 명단 작성 (체온 측정 필수)

7. 안전수칙 위반 시 즉시 촬영 중단

【참고자료 2】 경기도 고정세트장 사진

□ 경찰서 고정세트

서장실	복도	복도	회의실
민원인 대기실	형사계 출입구	유치실	면회실
형사계 사무실	형사계 사무실	취조실	취조 참관실

□ 응급실 고정세트

출입구	접수데스크	응급실 전경	보호자 대기공간
침상 공간	침상 공간	간호사 데스크	MRI실
진료실	복도	처치실	1인 병실 (특실)